Consideraciones médico-legales laborales de la fórmula de Balthazard / Occupational medical-legal considerations of the Balthazard formula

La determinación del porcentaje de pérdida en pacientes lesionados con múltiples secuelas por riesgos de trabajo resulta un verdadero reto para el perito, esto adquiere mayor relevancia cuando en el fuero judicial se pueden presentar discrepancias en los criterios para el uso o no de fórmulas matemáticas para el cálculo. La fórmula de suma combinada, creada por el Médico Forense Víctor Balthazard, no es más que un ordenamiento de una regla de tres que ordena los porcentajes otorgados a cada secuela de mayor a menor para evitar que el porcentaje final sobrepase el 100%, o bien que resulte en un porcentaje mayor que una secuela única puntuada en el baremo y que por gravedad en la intensidad de la misma resulte con un porcentaje menor al calculado por la secuela múltiple y que se ha utilizado en fueros laborales y de seguridad social alrededor del mundo. El Baremo contenido en el Código de Trabajo no establece explícitamente la forma en que se calcula el porcentaje de pérdida por secuelas múltiples, lo cual brinda libertad al perito para utilizar fórmulas, como lo es la fórmula de suma combinada, que permite calcular de forma congruente las pérdidas sucesivas sin sobrepasar a la persona más allá de su capacidad general total del 100% o de otorgar porcentajes mayores a secuelas de mayor gravedad que la suma de las pérdidas por el evento que se está valorando.

The determination of the percentage of loss in injured patients with multiple sequelae due to occupational hazards is a real challenge for the expert, this becomes even more relevant when in the judicial system there may be discrepancies in the criteria for the use or not of mathematical formulas for the calculation. The combined sum formula, created by the Forensic Physician Victor Balthazard, is nothing more than an arrangement of a rule of three that orders the percentages given to each sequel from highest to lowest to avoid that the final percentage exceeds 100%, or that it results in a higher percentage than a single sequel scored in the scale and that due to the severity in the intensity of the same results in a lower percentage than that calculated for the multiple sequel and that has been used in labor and social security courts around the world. The Schedule contained in the Labor Code does not explicitly establish the way in which the percentage of loss for multiple sequelae is calculated, which gives the expert the freedom to use formulas, such as the combined sum formula, which allows a congruent calculation of the successive losses without exceeding the person's total general capacity of 100% or to grant higher percentages to sequelae of greater severity than the sum of the losses for the event being valued.

Histone deacetylase (HDAC) inhibitors- based drugs are effective to control Mycobacterium tuberculosis infection and promote the sensibility for rifampicin in MDR strain

BACKGROUND Tuberculosis (TB) is a major public health problem, which has been aggravated by the alarming growth of drug-resistant tuberculosis. Therefore, the development of a safer and more effective treatment is needed. OBJECTIVES The aim of this work was repositioning and evaluate histone deacetylases (HDAC) inhibitors- based drugs with potential antimycobacterial activity. METHODS Using an in silico pharmacological repositioning strategy, three molecules that bind to the catalytic site of histone deacetylase were selected. Pneumocytes type II and macrophages were infected with Mycobacterium tuberculosis and treated with pre-selected HDAC inhibitors (HDACi). Subsequently, the ability of each of these molecules to directly promote the elimination of M. tuberculosis was evaluated by colony-forming unit (CFU)/mL. We assessed the expression of antimicrobial peptides and respiratory burst using reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR) FINDINGS Aminoacetanilide (ACE), N-Boc-1,2-phenylenediamine (N-BOC), 1,3-Diphenylurea (DFU), reduce bacillary loads in macrophages and increase the production of β-defensin-2, LL-37, superoxide dismutase (SOD) 3 and inducible nitric oxide synthase (iNOS). While only the use of ACE in type II pneumocytes decreases the bacterial load through increasing LL-37 expression. Furthermore, the use of ACE and rifampicin inhibited the survival of intracellular multi-drug resistance M. tuberculosis. MAIN CONCLUSIONS Our data support the usefulness of in silico approaches for drug repositioning to provide a potential adjunctive therapy for TB.

Intervención psicológica a distancia para el tratamiento de la depresión en insuficiencia cardiaca / Remote psychological intervention for the treatment of depression heart failure

Resumen Las enfermedades cardiovasculares y la depresión se consideran problemas de salud pública, la depresión es un factor de riesgo para pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) por sus implicaciones clínicas. El objetivo de este estudio fue describir dos modalidades de intervenciones psicoterapéuticas en el abordaje de la depresión en pacientes con IC. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las bases especializadas MEDLINE, PubMed, PsycINFO, Web of Science, CINAHL y Cochrane Library de 2010 a 2020. Criterios de selección: Se seleccionaron los artículos por título y resumen, publicados en los últimos 10 años, escritos en castellano o inglés y se eliminaron los registros repetidos. Obtención de los datos: Tres autores recopilaron la información de los estudios que se documentan. Resultados principales: Se incluyeron 4 estudios clínicos con 911 pacientes, se realizaron en 4 países en los últimos 10 años y se implementaron diferentes métodos de intervenciones digitales y visitas domiciliarias, los efectos de estos tratamientos han sido estadísticamente significativos para reducir los puntajes de depresión autoinformada en pacientes con IC que recibieron la intervención psicoterapéutica en alguna de estas modalidades a comparación de aquellos pacientes que solo recibieron un tratamiento estándar. Conclusiones: Debido al número limitado de estudios y de los diferentes métodos de intervención no se identifica un tratamiento estándar de la depresión en IC en estos formatos de atención, por lo que se recomienda más investigación en este campo de estudio.

Abstract Cardiovascular disease and depression are considered public health problems, depression is a risk factor for patients with heart failure (HF) for its clinical implications. The objective of this study was to describe two modalities of psychotherapeutic interventions in the approach to depression in patients with HF. Search methods: We searched the specialized databases MEDLINE, PubMed, PsycINFO, Web of Science, CINAHL and Cochrane Library from 2010 to 2020. Selection criteria. Articles were selected by title and abstract., published in the last 10 years, written in Spanish or English and repeated registrations were deleted. Obtaining the data: Three authors collected information from the studies being documented. Main results: We included 4 clinical studies with 911 patients, were conducted in 4 countries in the last 10 years and implemented different methods of digital interventions and home visits, the effects of these treatments have been statistically significant to reduce self-reported depression scores in patients with HF who received psychotherapeutic intervention in any of these modalities compared to those patients who only received a treatment. Conclusions: Due to the limited number of studies and different methods of intervention, a standard treatment of HF depression in these care formats is not identified, so more research in this field of study is recommended.

Fear of cancer recurrence in informal caregivers of childhood cancer survivors / Miedo a la recurrencia del cáncer en cuidadores de supervivientes de cáncer infantil

Abstract Background Fear of cancer recurrence is one of the most distressing psychological consequences in cancer survivors and their informal primary caregivers (IPC). IPC of childhood cancer survivors (CCS) are often their mothers, which could intensify fear of cancer recurrence (FCR) and its impact on both IPC and CCS. However, the phenomenon has not been widely described in this specific population. Objective To summarize and analyze current evidence on the evaluation and management of FCR among IPC of CCS. Method A narrative review of studies included in four databases (PsycInfo, Medline, CINALH, and Web of Science) with no language or year of publication restrictions. Results Measures specifically developed to assess FCR among IPC of CCS comprising an interview and a questionnaire with initial psychometric evaluations and two short, online intervention programs based on cognitive-behavioral-contextual therapy were identified (ENGAGE and CASCAdE). Both have demonstrated acceptability in parents of CCS in high-income countries; preliminary evidence also exists of the effectivity of CASCAdE in reducing FCR. Discussion and conclusion Given the limitations of this area of psychological evaluation, the Fear of Cancer Recurrence Inventory, originally developed for adult cancer survivors, constitutes the most suitable tool for evaluating FCR among IPC of CCS. The CASCAdE program seems a promising intervention for IPC of CSS, although cultural adaptations, evaluations of its acceptability in low- and middle-income countries, and controlled studies in large samples are still required.

Resumen Antecedentes El miedo a la recurrencia del cáncer es una de las consecuencias psicológicas más angustiantes en los supervivientes y sus cuidadores primarios informales (CPI). Los CPI de supervivientes de cáncer infantil (SCI) a menudo son sus madres, lo que podría intensificar el miedo a la recurrencia (MR) y su impacto tanto a los CPI como a los SCI. Sin embargo, el fenómeno no se ha descrito ampliamente en esta población específica. Objetivo Resumir y analizar la evidencia actual sobre la evaluación y manejo del MR entre CPI de SCI. Método Se realizó una revisión narrativa de los estudios incluidos en cuatro bases de datos (PsycInfo, Medline, CINALH y Web of Science) sin restricciones de idioma o año de publicación. Resultados Se identificaron instrumentos desarrollados específicamente para evaluar MR entre CPI de SCI que comprenden una entrevista y un cuestionario, además de dos programas de intervención en línea basados en terapia cognitivo-conductual-contextual (ENAGE y CASCAdE). Ambos demostraron aceptabilidad en los padres de SCI en países de ingresos altos. También existe evidencia preliminar de la efectividad de CASCAdE en la disminución del MR. Discusión y conclusión Dadas las limitaciones de esta área de evaluación psicológica, el Inventario del Miedo a la Recurrencia del Cáncer, desarrollado originalmente para supervivientes adultos, constituye la herramienta más adecuada para evaluar MR en los CPI de SCI. El programa CASCAdE parece una intervención prometedora para CPI de SCI, aunque aún requiere adaptaciones culturales, evaluaciones de aceptabilidad en países de ingresos medio-bajos y estudios controlados con nuestras más grandes.

Estresores percibidos asociados a la presencia de burnout en médicos residentes / Perceived stressors associated with the presence of burnout in resident physicians

Introducción: la investigación científica ha reportado diversos estresores que podrían estar relacionados con el desarrollo del burnout en médicos residentes. Objetivo: identificar los estresores percibidos asociados con burnout en residentes de diversas especialidades médicas en el noroeste de México. Material y métodos: se realizó un estudio analítico, observacional, explicativo y transversal. El muestreo fue no probabilístico. Participaron médicos residentes de dos hospitales del sur de Sonora. Se utilizó la Escala de desgaste ocupacional (EDO) y la Lista de chequeo de estresores con intensidad. Resultados: se incluyeron 189 médicos residentes. El 87% presentó altos niveles de burnout. Específicamente los estresores sobrecarga laboral e insatisfacción laboral tuvieron mayor poder predictivo del agotamiento y la insatisfacción de logro en los médicos residentes. Por dimensiones, los problemas físicos fueron predictores de la dimensión de dolor en el estado de desgaste ocupacional. Asimismo, el ejercicio profesional y los problemas físicos predijeron el agotamiento en el estado de desgaste ocupacional. Y los problemas físicos fueron predictores para la presencia de depresión. Conclusiones: los datos obtenidos confirman la necesidad de atender la salud física y mental de los médicos residentes, así como promover ambientes laborales óptimos que tengan un impacto positivo en el bienestar de sus integrantes

Background: Scientific research has reported various stressors that could be related to the development of burnout in resident physicians. Objective: To identify the perceived stressors associated with burnout in residents of various medical specialties in Mexico's northwest. Material and methods: A cross-sectional, explanatory, observational, and analytical study was carried out. The sampling was non-probabilistic. Resident physicians from two hospitals in southern Sonora participated. The Occupational Burnout Scale (OED) and the Stressors Check List with intensity were used. Results: 189 resident physicians were included. 87% presented high levels of burnout. Specifically, the work overload and job dissatisfaction stressors were the ones with the greatest predictive power of burnout and dissatisfaction with achievement in resident physicians. By dimensions, physical problems were predictors of the pain dimension in the occupational burnout state. Professional exercise and physical problems predicted burnout in occupational burnout state. And physical problems were predictors for the presence of depression. Conclusions: The data obtained confirm the need to attend physical and mental health of resident doctors, and promote optimal work environments that have a positive impact on the well-being of their members

Casos clínicos de los síndromes de Guillain-Barré y Miller-Fisher relacionados con la COVID-19 / Clinical cases of Guillain-Barré and Miller-Fisher syndromes linked to COVID-19

Introducción: la enfermedad por coronavirus del 2019 (COVID-19), causada por el nuevo coronavirus SARSCoV-2, se ha asociado con el desarrollo de enfermedades neurológicas como el síndrome de Guillain-Barré (SGB) y sus variantes. En el presente trabajo se reportan dos casos de síndromes desmielizantes asociados con la COVID-19. Casos clínicos: hombre de 53 años con SGB y mujer de 29 años con la variante del síndrome de Miller-Fisher (SMF), respectivamente. Ambos presentaron los signos y síntomas neurológicos clásicos de polineuropatía desmielinizante que caracterizan a estos síndromes. De las pruebas bioquímicas paraclínicas, el aumento de proteínas en líquido cefalorraquídeo fue distintiva. La positividad de la RT-qPCR para el SARS-CoV-2 indicó la asociación de los SGB y SMF con la COVID-19. Ambos pacientes se trataron con inmunoglobulina intravenosa y mostraron mejoría. La electromiografía realizada en semanas posteriores aún mostrabaafectación desmielinizante crónica. Conclusión: los casos de los SGB y SMF, junto con otros casos similares reportados en todo el mundo, proporcionan más evidencia para el SARS-CoV-2 como nueva posible etiología de estas raras enfermedades neurológicas.

Background: coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by the new coronavirus SARS CoV-2, has been associated with the development of neurological diseases such as Guillain-Barré syndrome (GBS) and its variants. In the present work, two cases of demyelinating syndromes associated with COVID-19 are reported. Clinical cases: 53-year-old male with GBS and and 29-yearold female with Miller-Fisher syndrome (MFS) variant, respectively. Both patients presented the classic neurological signs and symptoms of demyelinating polyneuropathy that characterizes the syndromes. From the paraclinical biochemical tests, the increase of proteins in cerebrospinal fluid was distinctive. The positivity of the RT-qPCR for SARSCoV-2 suggested the association of GBS and MFS with COVID-19. Both patients were treated with intravenous immunoglobulin showing improvement. Electromyography performed weeks ahead still showed chronic demyelinating involvement. Conclusion: The cases of GBS and MFS, along with other similar cases reported around the world, provide further evidence for SARS-CoV-2 as a new possible etiology of these rare neurological diseases.

Communicating bad news in the context of COVID-19 / Comunicación de malas noticias en el contexto de la COVID-19

Abstract Communicating bad news is one of the most frequent activities in hospitals, for which some recommendations have been adapted to the needs within the coronavirus-2 disease (COVID-19) context. This document presents nine steps to deliver bad news (face to face or remotely) adapted to the COVID-19 context from two international protocols (SPIKES and GRIEV_ING). The importance of promoting physical and emotional self-care skills in health personnel is also described, as well as psychological first aid strategies to address the emotional response of the family member who receives the news. Finally, the limitations and advantages of the proposal should be considered.

Resumen La comunicación de malas noticias es una de las actividades más frecuentes en los hospitales dentro del contexto de la COVID-19. A pesar de su alta frecuencia, existen pocas recomendaciones adaptadas a las necesidades que el contexto de la COVID-19 demanda. Debido a lo anterior, en el presente escrito se presentan nueve pasos para dar malas noticias (cara a cara o por vía remota) de dos protocolos internacionales (SPIKES y GRIEV_ING) adaptados a las necesidades de transmisión de información de la COVID-19. Se describe también la importancia de promover habilidades de autocuidado físico y emocional en el personal de salud, así como estrategias de primeros auxilios psicológicos para el abordaje de la respuesta emocional del familiar que recibe la noticia. Finalmente, se deben considerar las limitaciones y ventajas de la propuesta.

Fractura de "clay shoveler" como consecuencia de un accidente de trabajo en un peón agrícola: reporte de un caso / Clay shoveler's fracture as a result of a work injury in a manual laborer: case report

Resumen La fractura de "clay shoveler" es una fractura poco frecuente de la apófisis espinosa de las vértebras cervicales o torácicas superiores, más comúnmente entre C6 y T6 producida de manera aguda o crónica por fuerzas rotacionales ejercidas a nivel cervical en la labor de "palear", aunque también se han reportado casos asociados a la práctica de algunos deportes. Se presenta el caso de un péon agrícola de 43 años de edad que consulta por cervicalgia y sensación de inmovilidad luego de un movimiento brusco durante un levantamiento de tierra con pala, siendo que el ente asegurador no establece relación de causalidad, por lo que demanda a nivel judicial para valoración médico legal, documentándose fractura de "clay shoveler" en C7 y T1 según estudios radiológicos. La valoración médico legal del caso, que se sustentó en la documentación médica y estudios radiológicos, permitió determinar que la lesión evidenciada era consecuencia del accidente laboral reportado, estableciéndose la relación causal.

Abstract Clay shoveler's fracture is an infrequent lesion of the spinous process of the cervical or upper thoracic vertebrae, mainly between C6 and T6, produced acutely or chronically because of rotational forces exerted at the cervical level during shoveling, but some cases have been reported as a result of the practice of sports. We present the case of a 43-year old manual laborer who consulted because of cervical pain and range of motion limitation after a sudden move performed during shoveling, diagnosed with a clay shoveler's fracture in C7 and T1, treated conservatively. The patient was discharged after finishing treatment, since the insurance company dismissed causality. The medico legal assessment of the case, based on medical documentation, radiological findings and an Orthopedics consult, helped stablish causality since it was determined that the fracture was a result of the accident reported.

Intervalo QTc prolongado en pacientes de Clínica Médica: estudio multicéntrico

RESUMEN Antecedentes: el síndrome de QT prolongado (SQTP) adquirido se asocia al uso de ciertos fármacos. La detección oportuna del SQTP permite tomar medidas para prevenir arritmias ventriculares potencialmente letales. Objetivo: determinar la frecuencia de SQTP en pacientes adultos internados en Servicios de Clínica Médica, describir las características demográficas, clínicas, laboratoriales y el uso de fármacos asociados con la prolongación del intervalo QTc. Materiales y métodos: se aplicó diseño observacional, prospectivo, longitudinal, en varones y mujeres, mayores de 16 años de edad, internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) y del Hospital Militar Central (Asunción, Paraguay) en 2019. Se midieron variables demográficas, clínicas, laboratoriales y un electrocardiograma (ECG) al ingreso y a la semana de internación. Se consideró STQL todo valor del intervalo QTc ≥0,45 seg en hombres y ≥0,47 seg en mujeres. Resultados: ingresaron al estudio 257 sujetos, 55% varones y 45% mujeres, con edad media 58±20 años. Se detectó SQTP en 55 pacientes (21%). Los fármacos más utilizados en los pacientes con SQTP fueron omeprazol, furosemida, piracilina-tazobactam, tramadol, ondasentrón, amiodarona, salbutamol, ciprofloxacina, antirretrovirales, levofloxacina, metoclopramida y cotrimoxazol. Conclusión: la frecuencia de SQTP fue 21%. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (62%). Los fármacos más utilizados en los pacientes con SQTP fueron los de uso común en las salas de Clínica Médica.

ABSTRACT Background: Acquired prolonged QT syndrome (SQTP) is associated with the use of certain drugs. Timely detection of SQTP allows measures to be taken to prevent potentially lethal ventricular arrhythmias. Objective: To determine the frequency of SQTP in adult patients admitted to Clinical Medicine Services, to describe the demographic, clinical, laboratory characteristics and the use of drugs associated with prolongation of the QTc interval. Materials and methods: Observational, prospective, longitudinal design was applied in men and women, over 16 years of age, admitted to the Clinical Medicine Service of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) and the Central Military Hospital (Asunción, Paraguay) in 2019. Demographic, clinical, laboratory variables and an electrocardiogram (ECG) were measured at admission and at one week of hospitalization. All values ​​of the QTc interval ≥0.45 sec in men and ≥0.47 sec in women were considered STQL. Results: Two hundred fifty-seven subjects, 55% men and 45% women, with a mean age of 58±20 years, entered the study. SQTP was detected in 55 patients (21%) while the most commonly used drugs in patients with SQTP were omeprazole, furosemide, piperacillin-tazobactam, tramadol, ondansetron, amiodarone, salbutamol, ciprofloxacin, antiretroviral drugs, levofloxacin, metoclopramide and cotrimoxazole. Conclusion: The frequency of SQTP was 21% and the most frequent comorbidity was arterial hypertension (62%). The most commonly used drugs in patients with SQTP were those commonly used in the Clinical Medicine rooms.

Biomecánica de las lesiones en hombro: Revisión bibliográfica crítica desde la perspectiva médico legal laboral / Biomechanics of shoulder injuries: Critical bibliographic review from the medical-legal-occupational perspective

Resumen La base fundamental de la valoración médico legal de un individuo es establecer la relación de causalidad entre la historia narrada por el mismo y los hallazgos documentados. La biomecánica del trauma es una herramienta que permite dilucidar dicha concordancia, ya que su estudio involucra los mecanismos de trauma implicados en la génesis de las distintas lesiones. Este artículo consiste en una revisión bibliográfica y crítica de la literatura actual en materia de etiopatogenia de las lesiones en hombro por su alta incidencia laboral y capacidad de generar secuelas.

Abstract The basis of the forensic evaluation of an individual is to establish the relationship of causality between the story that has been told by the patient and the documented findings. The study of injury biomechanics is a tool that helps to clarify said concordance, since it involves the trauma mechanisms that are implied in the genesis of the different lesions. This article consists of a bibliographical revision and critique of the current literature about the etiopathogenesis of the shoulder lesions, since they are frequent in the work place and can generate sequels.

Descripción de distorsiones cognitivas relativas a la homosexualidad masculina en una población heterosexual adulta joven costarricense en relación con la homofobia / Description of cognitive distortions related to male homosexuality in a young Costa Rican adult heterosexual population related to homophobia

Resumen El rechazo, discriminación y violencia que las personas homosexuales sufren en la sociedad actual costarricense merece que los ojos de los científicos tornen su mirada hacia el fenómeno y logren dilucidar elementos objetivos para luchar contra la homofobia. El presente trabajo estudia información recogida en un grupo focal de personas heterosexuales del sexo masculino, adultos jóvenes, analizada a la luz de la teoría del enfoque cognitivo conductual, para describir distorsiones cognitivas en torno a la homosexualidad masculina. Se ha obtenido como resultado, que muchas de las conductas y pensamientos homofóbicos radican de imperativos (deberías), razonamientos emocionales, entre otras distorsiones cognitivas, principalmente con respecto al género, religión, biología y expectativas sociales.

Abstract The rejection, discrimination and violence that homosexual people suffer in today´s Costa Rican society deserves the scientists to turn their attention towards this phenomenon and succeed in elucidating objective elements to fight against homophobia. The present article work studies information collected in a focus group of heterosexual people of male sex, young adults, analyzed in light of the theory of cognitive behavioral approach, to describe cognitive distortions around male homosexuality. It has been obtained as a result, that many of the behaviors and homophobic thoughts are based on imperatives (should), emotional reasoning, among other cognitive distortions, mainly related to gender, religion, biology and social expectations.

Vasculitis fibrosante crónica de origen traumático: a propósito de un caso / Traumatic fibrosing chronic vasculitis: a case report

ResumenLa vasculitis es una patología producida por la inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos, puede afectar cualquier tipo de vaso en cualquier órgano o tejido. Los signos y síntomas que se presentan son muy diversos y se superponen con muchas otras enfermedades, por esta razón, a menudo es en el diagnóstico diferencial tanto para un solo órgano como para las enfermedades sistémicas, especialmente si el paciente tiene evidencia de una condición inflamatoria. Existen muchos tipos las cuales se clasifican de acuerdo al calibre de los vasos sanguíneos que afectan, además su fisiopatología tiene múltiples causas que se pueden agrupar en dos grandes grupos, las de origen no infeccioso y las de origen infeccioso, a su vez dentro de las no infecciosas, hay múltiples orígenes como los son las autoinmunes, e incluso relacionadas con traumas.La vasculitis fibrosante crónica es una reacción inflamatoria de la piel que produce una vasculitis de pequeños vasos, produce una lesión cutánea solitaria, histológicamente similar al Eritema elevatum diutinum o al granuloma facial de largo tiempo de evolución. Se puede decir que es una vasculitis leucocitoclástica cutánea crónica localizada que evoluciona hacia una fibrosis concéntrica con infiltrado inflamatorio mixto.En el presente trabajo se efectúa un análisis de un paciente que cursa con vasculitis fibrosante crónica de origen traumático.

AbstractVasculitis is a condition caused by inflammation of the walls of blood vessels, can affect any type of vessel in any organ or tissue. Signs and symptoms that occur are very diverse and overlap with many other diseases, for this reason, it is often in the differential diagnosis for both a single body and for systemic diseases, especially if the patient has evidence of an inflammatory condition. There are many types which are classified according to the size of the blood vessels affecting also the pathophysiology have multiple causes can be grouped into two major groups, non-infectious origin and infectious, turn within noninfectious, there are multiple sources such as autoimmune, and even related traumas.Fibrosing vasculitis chronic inflammatory reaction is a skin that produces a small vessel vasculitis, produces a histologically similar to elevatum diutinum Erythema or facial granuloma long evolution solitary cutaneous lesion. Can be said is a localized chronic skin leukocytoclastic vasculitis that evolves into a concentric fibrosis with mixed inflammatory infiltrate.In this paper work an analysis of a patient who presents a chronic traumatic fibrosing vasculitis will be performed.

Generalidades de trauma cráneo encefálico en medicina legal / Generalities of traumatic brain injury in legal medicine

Resumen:El Trauma Cráneo Encefálico (TCE) tiene hoy en día una incidencia muy alta de morbilidad y mortalidad en nuestra población, por lo que es de suma importancia esclarecer los conceptos básicos de las lesiones producidas por el TCE, su cronología y el pronóstico de dichos traumas. Este artículo se basa en identificar las lesiones primarias y secundarias más frecuentes y las características más importantes de cada una de ellas, así como describir los mecanismos de trauma frecuentemente implicados.

Abstract:The Brain Trauma (TCE) has a very high incidence of morbidity and mortality in its population today, so it is very important to clarify the basic concepts of the injuries produced by the TCE, its timing and the prognosis of these traumas. This article is based on identifying the most frequent primary and secondary lesions and the most important characteristics of each, as well as describing the mechanisms of trauma frequently involved

Economía ecológica. paradigmas de la economía / Ecological economics. economic paradigms / Economia ecológica. paradigmas da economia

Resumen La economía ecológica redefine la función de la economía hacia el estudio y la gestión de la sustentabilidad y el manejo de la sostenibilidad para la solución de las crisis económicas. El objetivo del presente estudio es plantear la existencia de los paradigmas de la economía, sosteniendo que no tienen solución. Son los mismos de la complejidad, es decir, alrededor de todos los seres vivos que estudian el sistema, dentro de los distintos niveles biológicos: en la bioeconomía. El estudio de estos paradigmas se fundamenta en el método científico contemporáneo condicionado a las lógicas clásicas y, además, se plantea una prospectiva hacia las lógicas no clásicas propias de las ciencias de la complejidad.

Abstract The green economy redefines the function of economics as the study and management of sustainability for solving economic crisis. This article suggests the existence of economic paradigms, arguing they have no solution. They are the same ones of complexity; in other words, around all living beings who study the system, within the various biological levels: in the bioeconomy. The study of these paradigms is based on the contemporary scientific method conditioned to classical logic. A view towards the non-classical logic particular to the sciences of complexity is proposed as well.

Resumo A economia ecológica redefine a função da economia para o estudo e para o gerenciamento da sustentabilidade e o manejo da sustentabilidade para a solução das crises econômicas. O objetivo do presente estudo é propor a existência dos paradigmas da economia, argumentando que não têm solução. São os mesmos da complexidade, ou seja, em torno de todos os seres vivos que estudam o sistema, dentro dos diferentes níveis biológicos: na bioeconomia. O estudo desses paradigmas fundamenta-se no método científico contemporâneo condicionado às lógicas clássicas e, além disso, propõe-se uma prospectiva para as lógicas não clássicas próprias das ciências da complexidade.

Conceptualización médico legal del acoso laboral / Legal medical conceptualisation of workplace bullying

El “mobbing” describe formas severas de acoso laboral en las organizaciones y se ha definido como una serie de violencias sistemáticas verticales u horizontales en la jerarquía de la empresa y que lesiona a la víctima en múltiples ámbitos, incluyendo el social, familiar, psicológico y físico. El acosador suele utilizar estrategias de ataque a la persona, a las condiciones propias de su trabajo, la comunicación, la violencia abierta o a la estabilidad del sujeto en el grupo. La víctima suele ser una persona trabajadora muy competente y sobresaliente, cooperadora, comprometida que puede cursar por diversas fases de manifestaciones clínicas que van desde síntomas ansiosos y depresivos hasta consecuencias posteriores en las emociones, el pensamiento y la visión de mundo. La valoración médico legal es compleja y debe hacerse de forma exhaustiva y detallada. En la realidad costarricense falta mayor marco normativo tanto desde el punto de vista administrativo como judicial que dificulta la tipificación de la falta e indirectamente el análisis médico legal a la luz de una ley o norma específica; en efecto, el Código Penal costarricense no hace alusión explícita al concepto de acoso laboral y no hay ley específica para el tema, lo cual hace que el abordaje deba realizarse desde varias perspectivas.

“Mobbing” describes severe forms of harassment in organizations and has been defined as a series of vertical or horizontal systematic violence in the hierarchy of the company and that harms the victim in many areas, including social, family, psychological and physical. The bully often used strategies to attack the person’s own conditions of their work, communication, open violence or the stability of the subject in the group. The victim is usually a very competent and outstanding hardworking, cooperative, committed that may occur at various stages of clinical manifestations ranging from anxiety and depressive symptoms until later consequences on emotions, thinking and worldview. The forensic assessment is complex and must be done in a comprehensive and detailed. In Costa Rica’s largest regulatory framework actually missing from both administratively and judicial difficult typing and indirectly lack the forensic analysis in the light of specific law or regulation; In fact, the Costa Rican Penal Code makes no explicit reference to the concept of bullying and there is no specific law on the issue, which makes the approach to be performed from several perspectives.

Esterilidad masculina por trauma testicular contuso cerrado a propósito de dos casos / Male sterility by blunt testicular trauma closed a report of two cases

El traumatismo testicular contuso es una lesión poco frecuente que se presenta sobre todo en hombres jóvenes, que ocurre debido al impacto violento de los testículos contra el arco púbico. Tales traumas contusos pueden ocasionar diferentes lesiones a nivel del tejido testicular y de las estructuras anexas que se asocian a esterilidad masculina a través de trastornos de la espermatogénesis, mecanismos autoinmunes o por lesión de los conductos postesticulares. Se estudiaron dos casos de trauma testicular contuso en los cuales se diagnosticó esterilidad como parte del estado secuelar.

The blunt testicular trauma is an uncommon lesion that occurs mainly in young men, which occurs due to the violent impact of the testes against the pubic arch. Such blunt trauma injury may cause different levels of testicular tissue and adnexal structures that are associated with male sterility through spermatogenesis disorders, autoimmune mechanisms or by injury the postesticulares ducts. Two cases of blunt testicular trauma in which infertility was diagnosed were evaluated as part of sequelar been studied.

Evaluación de la depresión en pacientes con cáncer terminal y su aplicación en el contexto mexicano: Una revisión / Assessment of depression in patients with terminal cancer and its aplication in the Mexican context: A review

La depresión es uno de los problemas emocionales más frecuentes en pacientes con cáncer terminal. Debido a la evolución de la enfermedad, varios síntomas físicos presentes en los pacientes se pueden yuxtaponer y confundir con los síntomas que permiten identificar de manera taxonómica la depresión, lo cual dificulta la evaluación del problema. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de los principales instrumentos utilizados para evaluar la depresión en pacientes con cáncer terminal, junto con sus implicaciones en el contexto mexicano. Con base en la información recabada se puede decir que es más pertinente realizar una evaluación de la depresión enfocada en los aspectos emocionales que en los somáticos. Actualmente existe una gran cantidad de instrumentos para evaluar la depresión que dan mayor énfasis a los aspectos de la anhedonia y las emociones que a los aspectos somáticos de la depresión. En México existe un enorme rezago en el desarrollo de instrumentos que permitan identificar estos síntomas. Se concluye señalando instrumentos alternativos para evaluar la depresión en pacientes con cáncer terminal, estos instrumentos podrían ser evaluados y considerados en un futuro en el contexto de la medicina paliativa.

Depression is one of the most common emotional problems in palliative patients. Due to the advanced nature of the disease, several physical symptoms presented by patients overlap with symptoms of depression, making it difficult to evaluate and diagnose the problem. The aim of this paper was to conduct a narrative review of the main instruments used to assess depression when it is present in palliative patients, with a special consideration of the Mexican context. Based on the available data and the scholarly literature, it is more appropriate to conduct an assessment of depression focused on emotional aspects than somatics aspects in palliative patients. Internationally, a number of depression assessments place greater emphasis on anhedonia and emotions, such as hopelessness, than on somatic aspects of depression. In Mexico, a considerable gap remains in the development of instruments to identify depression in the palliative setting. Finally, we describe alternative assessments of depression, which could be evaluated and considered in the future in the palliative care setting.

Opiniones sobre las drogas de los estudiantes de 6° grado de la escuela Finca Guararí. Heredia (Costa Rica): Estudio descriptivo de tipo transversal / Opinions on the drugs of the 6th grade students of the school Finca guararí. Heredia (costa rica): studio Transversal type descriptive

Introducción: En la actualidad, la importancia que ha adquirido el abordaje de la temática de toxicomanías en la población escolar, requiere de mecanismos estratégicos desde la educación para la salud, la intersectorialidad institucional y el apoyo familiar, que posibilitan contar con una retroalimentación constante entre los jóvenes, a fin de que adquieran las habilidades para la vida necesarias, para empoderarse de su salud, a través del control responsable de sus comportamientos, de la mano con una toma de decisiones y valores positivos. Objetivo: Conocer las principales opiniones en relación con el tema de toxicomanías, entre la población de estudiantes de sexto grado de la Escuela Finca Guararí en Heredia, durante los meses de mayo a junio de 2010, fue el objetivo planteado en este caso. Material y métodos: El tipo de diseño de investigación utilizada, fue descriptiva de tipo transversal, se aplicó el instrumento respectivo a 114 estudiantes, con edades entre los 11 y 16 años, de la Escuela Finca Guararí en Heredia. Resultados: Los jóvenes consideran que los medios de comunicación y las familias son medios importantes para acceder información en materia de toxicomanías, asimismo catalogan las presiones de los amigos y los problemas familiares, como las situaciones que en mayor grado acarrean a los jóvenes al consumo de drogas. Consideran que las drogas a las que tienen mayor acceso los jóvenes en la actualidad, son las llamadas drogas socialmente aceptadas, en este caso el alcohol y el cigarrillo; finalmente más del 50% de los participantes afirman mantener muchísima atención en relación con el tópico señalado. Conclusión: Es fundamental posicionar y garantizar valores relativos a estilos de vida saludable, así como brindar las herramientas educativas, recreativas y familiares, que permitan a los jóvenes alejarse de esta problemática mundial y contrarrestar sus posibles efectos delictivos.

Introduction: Today, the importance attached to lecturing the issue of addiction in the school population requires strategic mechanisms from education to health, intersectoral institutions and family support, which enable to have constant feedback between young people to acquire the necessary life skills to empower their health through the responsible control of their conduct, hand in hand with decision making and positive values. Objective: To know the main views regarding the issue of drug abuse among the population of sixth graders Guararí Villa School in Heredia, during the months of May and June 2010, was the stated objective in this case. Material and methods: The type of research design used was descriptive, transversal respective instrument was applied to 114 students, aged between 11 and 16, Villa Guararí School in Heredia. Results: Young people see the media and families as important means to access information on drug addiction, also documents the pressures of friends and family problems as situations that entail greater youth consumption drugs. They believe that drugs which are more accessible to young people today are so-called socially accepted drug, in this case the alcohol and cigarettes, and finally more than 50% of the population analysed claim to keep attention in this topic. Conclusion: It is essential to ensure the standing of values related to healthy life styles; and to provide instructive tools, recreation and family support, to this population so they may be able to stay away from this global problem and counter its’ potential criminal effect.

Apectos médicos legales del síndrome del menor agredido / Legal-medical aspects of the Battered child syndrome

El síndrome del menor agredido en cuya génesis participan múltiples factores biopsicosociales, afecta a niños de todas las edades alrededor del mundo, principalmente a niños pequeños y con ciertos factores de riesgo. Aunque los daños físicos que producen suelen ser transitorios, pueden ocurrir secuelas físicas y generalmente psicológicas persistentes, o la muerte. En Costa Rica existe amplia legislación que ampara la menor contra los maltratos, correspondiéndole al equipo del sistema de salud nacional salvaguardar su salud y en muchos casos su vida. En este contexto, le compete al médico ser un ejecutante habilidoso en la valoración clínica a través de la cual se aborde al paciente. Desde el interrogatorio no revictimizante, el personal de salud debe realizar un abordaje inmediato conducente a evitar mayor lesionología para con el niño del que se ha abusado física y sexualmente, y para lo cual debe comprender temas tales como: establecimiento de la compatibilidad del mecanismo y fisiopatología del trauma, diagnóstico diferencial y evaluación clínico forense, además de contar con elementos que identifiquen indicadores psicológicos en la dinámica traumatogénica del menor. Especial atención debe presentarse a la toma, conservación y manipulación de las muestras biológicas en casos de delitos sexuales, con el fin de evitar la pérdida de evidencia forense...